用食管胃吻合器的手術方法

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用食管胃吻合器的手術方法 (1)器械結構和吻合原理。它是根據食管肌層薄弱，耐拉力和愈合力差的弱點；把食管多人胃內的吻合原則，從食管側壁打雙排釘的方法設計出來的：吻合器由釘槽頭，裝釘頭，切刀及主體機器部分組成。釘槽頭呈圓錐形、其斜面上有兩排橫置的彎釘槽，每排8個，兩排間距7mm，頂面有切刀鋅墊。釘槽為連接中心桿定位定距離之用。裝釘頭有16個裝釘孔與之相對應的有16個滑動頂釘片。主體機包括外套管，固定螺母，保險扭及手柄等。圓形切刀位於主體機內，切刀外徑17mm。縫合釘為直徑0.4mm昀鈦合金鋼絲制成“ri”形，釘寬及釘腳各長5mm。 (2)器械的使用方法。作者均經左側開胸。食管癌行食管胃弓上吻合者，分離切斷第六肋後端，經第六肋間進胸。賁門癌行食管胃弓下吻合者，分離切斷第七肋後端、經第七肋間進入胸腔。光遊離食管，再切開膈肌，進腹腔遊離胃，於賁門部切斷食管，賁門斷端用帶應將叩克鉗夾住，暫不縫合以備進入吻合器之用。在食管病灶上方預定切除的部位，用粗絲線繞食管全周做荷包縫合，於縫線之下順食管縱軸做切口長約3cm、將釘槽頭放人食管按內，結紮荷包縫線。食管殘端即固定在釘槽頭的中心桿上，為瞭避免食管殘端滑脫，可在荷包縫線上用粗絲線重做結紮加以固之。在結紮部位之下0. 5cm處、切斷帶病灶的食管，將胃拉至胸腔，在胃底擬做吻合的部位，與食管殘端後壁縫掛三針（即在食管的前、後、右側各一針），盡量往食管高處縫，以便食管殘端多套人胃內。 (3)使用吻合器註意事項。①此種器械適用於胸腔及腹腔食管胃吻合或食管腸吻合，不能做頸部食管胃吻合。②食管殘端固定於中心桿上，一定要牢固不可滑脫，距結紮線約0. Scm處切除病灶食管為宜，反之若過短，食管殘端容易滑脫，過長則結紮線遠端過長的食管壁外翻，容易夾在食管與胃壁之間，吻合門愈合術佳。③在釘合時釘槽頭與裝訂頭之間距，即食管與胃壁之厚度，要嚴格掌握對準器械上的標尺線，反之吻合失效。④每次使用前應檢查器械有無故障，16枚釘裝入釘槽時要完整無缺，同時兩個釘角不可內收與外展，以免釘腳不能準確進入釘槽內，不能彎成“B”字形，因而釘合不牢。⑤吻合完畢最好在吻合口周圍縫合四釘牽引線、將吻合外拉展外，詳細檢查吻合口釘合情況，必要時可以加閉縫合。

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