喉復發癌的治療

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喉復發癌的治療 腫瘤切除後還是有可能會復發的，復發後要立即做手術，這次的手術就要徹底，不要再給患者增加負擔。 喉復發癌在臨床上並不少見，占喉癌接受治療患者10%左右。復發腫瘤的生長方式多為外生合並潰瘍並向深層廣泛浸潤，與患者的局部免疫功能低下密切相關，而與腫瘤細胞的分化程度無明顯聯系。喉復發癌多向喉外肌肉及皮膚、下咽及食管、口咽部、甲狀腺、頸血管鞘、胸骨上窩及上縱隔等處擴散。由於復發的腫瘤往往體積較大，侵及范圍廣，加之患者的體質差，不但給手術切除帶來諸多的困難和不便，而且給腫瘤切除術後的缺損整形與重建帶來很大的困難。故以往多放棄手術治療。由於現代影像技術和頭頸部整形與重建外科技術的不斷發展，使手術切除成為治療這類腫瘤的最佳方法。郭曉峰等報道瞭對27例晚期復發性喉癌手術治療的結果，其術後的5年生存率為57.1%。其效果是令人滿意的，王天鐸等也報道瞭類似的手術治療效果。鑒於晚期復發性喉癌進展快，侵及范圍廣，加之頸部解剖復雜，手術切除時可能遇到許多困難，故手術前必須正確地判斷根治性手術切除的可行性，這是決定手術能否成功的重要前提。為此，術前必須對腫瘤大小和侵及范圍作出全面而正確的估計，其中CT掃描或MRI為判斷腫瘤的侵及范圍提供重要依據。 X線吞鋇攝片可為判斷下咽和頸段食管受累情況提供可靠信息；B型、C型超聲和彩色多普勒顯像可為判定頸部大血管與腫瘤的關系及其受累的程度提供有意義的資料，對氣管造瘺孔復發部的患者行纖維氣管鏡檢查可用來確定氣管受累的程度和范圍。通過上述檢查可對手術實施的可能性作出判定，並對術中可能說到的困難和問遂作出充分的思想和物質準備。考慮到患者體質弱。營養狀況差，加之許多患者曾接受過放射治療。對患者承受手術的能力及心、肝、腎等重要器官的功能，必須有詳細的檢查和估計，手術中的主要難題之一是局部大血管的處理。晚期復發性喉癌，腫瘤常累及頸部全層組織，累及頸部或上縱隔大血管。當腫瘤侵及頸內靜脈、頸外動脈和胸鎖乳突肌時，需行根治性頸廓清術，困難尚且不大。當腫瘤已侵及頸總動時，則面臨之問題較為嚴峻。目前對此主要有三種手術方式可供選擇，剝開動脈周膜或外膜，保留動脈切除腫瘤；切除受累段動脈，動脈結紮或遠端頸內外動脈吻合；切除受累段動脈重建。

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